Понятие расстройства сознания

Сознание – это способность объективно воспринимать окружающий мир.

Виды нарушения сознания:

• количественные (выключение сознания): оглушение, сопор, кома;
• качественные (помрачение сознания), присутсвует продуктивная симптоматика: делирий, онейроид, аменция, сумеречные расстройства сознания.

Выключение сознания

Оглушение – повышение порога восприятия всех внешних раздражителей. Обеднение психической деятельности. Заторможенность, сонливость, частичная дезориентация.

Сопор – полная дезориентация. Сохранены простые психические реакции на внешние раздражители (укол – отдергивание руки).

Кома – глубокое нарушение сознания. Отсутствие всех рефлексов.

Оглушение, сопор и кома встречаются при органических заболеваниях, алкоголизме, наркомании.

Отдельно выделяют кратковременную потерю сознания (обморок, синкопальное состояние).

Обмороки встречаются при соматической патологии, органических заболеваниях головного мозга.

Синдромы помрачения сознания

В развитии делирия различают три стадии:

I. Повышение настроения, ускорение течения ассоциаций, наплывы ярких образных воспоминаний, суетливость, явления гиперестезии, нарушения засыпания, тревожные сновидения, неустойчивость внимания, кратковременные эпизоды нарушения ориентировки во времени, обстановке, ситуации, аффективная лабильность.

II. Парейдолические иллюзии, нарастает беспокойство, усиливается тревожность, пугливость, сновидения приобретают характер кошмаров. В утренние часы сон несколько улучшается.

III. Истинные галлюцинации, возбуждение, дезориентировка. Выход из делирия нередко критический, после длительного сна, с последующей астенией.

Делирий встречается приорганических поражениях головного мозга, алкоголизме, наркомании.

Разграничивают классический (спутанный), кататонический (преимущественно ступорозный), маниакальный, депрессивный и параноидный варианты аменции.

В процессе развития онейроида различаются три этапа:

• I. Иллюзорно-фантастическое восприятие действительности: окружающеевоспринимаетсякакчастьсказочногосюжета, эпизод исторического события, сцена потустороннего мира и т. д. Возникает бред метаморфозы, чувство собственного перевоплощения в персонажи сказок, мифов, легенд. Выражены кататонические расстройства.
• II. Сознание больных заполнено грезами, они погружены в мир фантастических переживаний. Наблюдается полная отрешенность от окружающего. Максимально выражены кататонические расстройства.
• III. Характеризуется распадом единой сюжетной линии онейроидных переживаний, их фрагментарностью, спутанностью внутри самих грезоподобных фантастических событий. Этот этап напоминает аментивное помрачение сознания и обычно амнезируется.

Онейроид встречается при шизофрении.

Бредовый вариант – преобладают бредовые идеи, имеет место бредовое поведение. Галлюцинаторный вариант характеризуется доминированием устрашающих иллюзий, слуховых и зрительных галлюцинаций, состоянием галлюцинаторного возбуждения, иногда частичной или отставленной амнезией. В детском возрасте по такому типу могут протекать некоторые виды ночных страхов.

Дромоманический вариант. Амбулаторный автоматизм – пароксизмы расстройства сознания с внешне упорядоченным поведением типа бесцельных и достаточно продолжительных блужданий (автоматизмов ходьбы) при отсутствии бреда, галлюцинаций, аффективных нарушений. Сумеречные расстройства сознания встречаются при эпилепсии.