Главная » Справочник » Факультетская терапия. Конспект лекций » Особенности нефротического синдрома

Особенности нефротического синдрома

Нефротический синдром – клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий выраженные отеки, массивную протеинурию, нарушение белкового, липидного и водно-солевого обмена.

Этиология.

Причиной приобретенного нефротического синдрома является гиалуронефрит, различные заболевания: сахарный диабет, системная красная волчанка, амилоидоз, новообразования; лекарственные препараты – соли азота, пенициллин, нестероидные противовоспалительные средства.

Единственное клиническое проявление нефротического синдрома характерно для генетически детерминированной патологии – микрокистоза почек (финский тип нефротического синдрома). У молодых и подростков нефротический синдром развивается вследствие первичных поражений почек.

Морфологической особенностью раннего нефротического синдрома является минимальное изменение почек. Липоидный нефроз – это болезнь, при которой в почках имеются только минимальные изменения, в основе лежит врожденная иммунологическая недостаточность и морфологическая незрелость почек.

Классификация.

Классификация следующая:

Врожденный нефротический синдром:
1. финского типа;
2. семейный нефротический синдром, не связанный с микрокистозом.
Первичный нефротический синдром:
1. нефротическая форма гломерулонефрита, гормоночувствительный вариант, морфологически связан с минимальным гломерулонефритом;
2. при других морфологических формах гломерулонефрита (нефротическая форма гломерулонефрита, гормонорези-стентный вариант, смешанная форма гломерулонефрита).
Вторичный нефротический синдром:
1. при системных заболеваниях соединительной ткани, системных васкулитах;
2. при почечном дисэмбриогенезе;
3. при болезнях метаболизма (патология триптофанового обмена, цистикоз, гликогеноз);
4. при инфекционных заболеваниях (малярия, цитомегалия, туберкулез, сифилис);
5. при амилоидозе;
6. при тромбозе почечных вен;
7. при отравлениях, в том числе при реакциях на лекарственные вещества;
8. при редких синдромах (саркоидоз, серповидно-клеточная анемия).

Клиника.

Экстраренальные симптомы: нарастающий отечный синдром, асцит, гидроперикард, гепатомегалия, бледность (перламутровая) кожных покровов.

Симптомы гипопротеинемической кардиопатии: одышка, тахикардия, систолический шум на верхушке, волемический шок.

Мочевой синдром: протеинурия, олигурия с высокой относительной плотностью мочи, цилиндрурия.

Гипопротеинемия, резкая диспротеинемия (снижение альбуминов и β-глобулинов, повышение α₂-глобулинов), гиперсолестеринемия, высокая СОЭ.

Принципы лечения следующие:

Постельный режим, бессолевая диета, ограничение жидкости (из расчета: предыдущий диурез суточный + 15 мл/кг массы тела).
Глюкокортикоиды – 2–2,5 мг/кг (до 5 мг/кг) не менее 4–6 недель с постепенным снижением дозы при наступлении ремиссии. Поддерживающая доза назначается длительно – до 1,5 месяцев.
Иммунодепрессанты (при гормонорезистентности – неэффективности гормонов в течение 2-х месяцев, или гормонозависимости), азатиаприн, 6-меркаптопурин.
Мочегонные (комбинация фуросемида и верошпирона, аминорид, гипотиазид).
Антибактериальная терапия (пенициллин, фалоспорин).
Гепарин, антиагреганты.
Симптоматическая терапия, витаминотерапия.
Метиндон.

Дифференциальный диагноз проводят с первичным, вторичным и врожденным нефротическим синдромом.

Предыдущая статья Особенности интерстициального нефрита Следующая статья Особенности острой почечной недостаточности

Статьи по теме